《國家基層糖尿病腎臟病防治技術指南（2023）》速讀

2023年12月，中華內科雜志發表了《國家基層糖尿病腎臟病防治技術指南（2023）》，該共識作為我國關于基層糖尿病防治管理的第三次更新，隨著基層基本公共衛生服務和醫療能力的不斷提升、工作內容的不斷拓展，基層糖尿病防治管理工作需要細化的技術指南。

糖尿病腎病概述

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是由各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙的總稱 。糖尿病所致的腎臟損害稱為糖尿病腎臟?。╠iabetic kidney disease，DKD），其屬于CKD的范疇。DKD主要包括UACR≥30mg/g和/或估算的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60ml·min^?1·1.73m^?2，且持續超過3個月 。DKD是由慢性高血糖所致的腎損害，病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質及腎血管等），臨床上以持續性白蛋白尿和/或eGFR進行性下降為主要特征，可進展為終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）。

糖尿病腎臟病的篩查和診斷

 篩查

推薦T2DM患者在確診糖尿病時篩查DKD，且以后每年至少篩查1次。篩查項目包括尿常規、UACR和血清肌酐（計算eGFR）。

 診斷

DKD通常是根據UACR增高和/或eGFR下降，同時排除其他原因所導致的CKD而做出的臨床診斷。

推薦采用隨機尿測定UACR。UACR≥30 mg/g定義為白蛋白尿，但僅單次UACR增高不能診斷為白蛋白尿，需在3~6個月內重復檢測，3次中有2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可診斷白蛋白尿 。

推薦檢測血清肌酐水平，并采用CKD-EPI公式計算eGFR（ 附錄4 ）。當糖尿病患者eGFR<60 ml·min^?1·1.73 m^?2可診斷為eGFR下降。

 臨床分期

糖尿病腎臟病治療目標

DKD的治療重在早期干預，綜合管理，以減少蛋白尿，延緩eGFR下降，改善腎臟不良結局（如ESRD、腎臟相關死亡等）?？茖W、合理的治療策略包括生活方式干預，血糖、血壓、血脂和體重的控制（ 表2 ）。

患者隨訪

對接受國家基本公共衛生服務項目糖尿病健康管理服務的患者，按照國家有關規范和要求隨訪，每年隨訪不少于4次。隨訪包括以下內容。

 了解患者癥狀、生活方式、輔助檢查結果、血糖控制情況、腎臟損傷情況及其用藥情況。

 檢測血壓、空腹/餐后血糖，推薦檢測HbA1c。

 對患者提出運動和合理營養建議。

 隨訪信息可參照填入“糖尿病腎臟病患者隨訪管理服務記錄表”

國賽解決方案

GSH-60糖化血紅蛋白分析儀，采用HbA1c檢測的金標準方法學——離子交換高壓液相色譜法，配備自主研發高性能層析柱，測速60T/H，標準化軌道進樣支持最大裝載110個樣本，設立獨立急診位，具備自動掃描樣本管條碼、旋轉式搖勻、自動穿刺取樣等樣本處理功能，檢測結果與進口品牌具有高度一致性，是二級及以上醫院HbA1c自動化檢測的優質之選。

A1c Go POCT糖化血紅蛋白分析儀，采用硼酸親和色譜法，有效避免變異體干擾，儀器小巧單手可持，單人份測試卡設計，僅需5μl指尖血即可在5min內定量報告HbA1c值及平均血糖水平eAG，儀器CV≤3%，結果與高壓液相色譜法高度相關，是基層醫院、內分泌科病房實現糖尿病早篩、診斷及監測的理想設備。

國賽Aristo系列特定蛋白分析儀可檢測肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿轉鐵蛋白(TFU)、尿免疫球蛋白G(IGU)、尿α1-微球蛋白(AIM)、尿β2-微球蛋白(BMGU)、尿視黃醇結合蛋白(RBPU)、尿α2-巨球蛋白(AMG)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)、血清胱抑素C(CysC)等多種反映腎臟損傷的標志物，檢測項目可涵蓋糖尿病DKD患者的早期篩查、評估和預后監測等各方面。

Aristo系列特定蛋白分析儀還可與尿有形成分、尿干化學分析儀組成尿液分析流水線，一管尿液覆蓋多個尿項目的檢測，大大節省檢驗人員的操作步驟與時間，為臨床提供更完善更便捷的DKD篩查解決方案。